慢阻肺，学名慢性阻塞性肺疾病，是一种以持续气流受限为特征的慢性气道疾病，肺功能会随着时间推移进行性下降，不可逆转。

这个病的麻烦之处在于，稳定期和急性加重期之间并不总是有一个明确的分界线，很多加重过程是从一些容易被忽视的细微变化开始的。

呼吸节奏变了

呼吸突然变快、变浅，走几步路就喘，爬个缓坡也不行，这种活动耐受能力的明显下降，是慢阻肺患者需要高度重视的信号。

健康人平静状态下每分钟呼吸频率在12到20次之间，慢阻肺患者在稳定期也大致在这个范围内维持。

一旦病情出现加重趋势，气道炎症加剧、气流受限加重，呼吸肌的负荷就会骤然增大，呼吸频率会上升，每次呼吸的深度却下降，患者会感觉到"气不够用"的感觉越来越明显。

有数据显示，慢阻肺急性加重期住院患者中，超过75%的人在入院前1到2周内就已经出现了活动后气促明显加重的表现。

但只有不到40%的患者在这个阶段主动就医，剩下的人都是撑到实在扛不住了才去医院，这个时候病情已经明显更重，住院时间也更长，治疗难度更大。

这个信号之所以容易被忽视，一方面是慢阻肺本来就有气促的症状，患者容易把加重的部分归结为"老毛病而已"，另一方面是活动量减少之后气促感会暂时减轻，患者误以为是好转了，其实是用减少活动来掩盖了病情的真实变化。

夜间咳嗽和气促加重

夜里咳嗽频繁，躺下去就觉得胸口压着一块，甚至需要垫高枕头或者坐起来才能稍微舒服一点，这种夜间症状的加重对慢阻肺患者来说意义很特殊。

夜间副交感神经张力升高，支气管平滑肌收缩倾向增强，气道阻力本来就比白天略高一些。在这个基础上如果出现炎症加重或者感染，夜间症状的放大效应会非常明显。

呼吸科临床里有个很实用的观察指标，就是患者的夜间睡眠质量，如果慢阻肺患者反映最近夜里频繁惊醒、咳不停、需要换姿势才能继续睡，这个描述背后往往对应的是气道状态的明显变化，不能当成普通睡眠问题来处理。

夜间低氧血症也是这个阶段容易出现的问题，患者感觉很难说清楚，就是睡醒了还是累，白天也没什么精神，这种乏力的感觉如果突然比平时重了，要和夜间呼吸的情况联系起来判断。

痰的变化

痰液性状的改变，是慢阻肺加重最直接、也最容易被量化观察的信号之一。正常情况下慢阻肺患者的痰是白色或者灰白色的，质地偏稀，量不算太多。

一旦痰色变黄、变绿，质地变得黏稠，或者泡沫明显增多，这几乎就是气道细菌感染的直接提示。

气道感染是慢阻肺急性加重最常见的诱因，大约50%到70%的急性加重事件与感染有关，其中细菌感染占相当大的比例。

黄色或者绿色的痰液意味着气道分泌物里中性粒细胞大量聚集，白细胞在对抗感染的过程中释放出色素，痰液颜色就变了。

泡沫增多这个变化相对容易被患者忽视，泡沫痰的出现和气道分泌物的黏度变化有关，也和气道高反应性加重有关，是气道状态不稳定的信号之一。

痰液的变化可以比其他症状更早出现，患者如果养成了观察自己痰液颜色的习惯，就能更早捕捉到这个预警信息。

体重突然下降

慢阻肺患者里，体重下降并不罕见，但需要特别注意的是"突然"这两个字。

在相对稳定的阶段，体重通常维持在一个相对恒定的范围内，如果短期内出现明显的体重下降，同时伴随食欲明显变差、容易疲劳、做什么事情都觉得提不起劲，这种情况下需要认真对待。

慢阻肺患者长期处于慢性低度炎症状态，炎症因子会影响食欲调节中枢，导致食欲下降。呼吸功能下降后，呼吸肌的耗能增加，身体能量支出比正常人更大，如果摄入跟不上消耗，体重就会下滑。

体重快速下降往往提示全身营养状态和免疫功能都在走下坡路，这个时候身体对抗感染和应激的能力都在减弱，稍微有点风吹草动就容易触发急性加重。

营养不良和慢阻肺预后之间有明确的关联，研究数据表明，体重指数偏低的慢阻肺患者急性加重住院率和死亡率均显著高于体重正常的患者，这个关系在重度和极重度慢阻肺人群中尤为突出。

上面这四个变化，单独出现其中任何一个，都应该被当作一个提示，去联系主治医生评估一下当前的病情状态，而不是等着看会不会自己好转。

慢阻肺急性加重的危害不只在于那次发作本身，每经历一次急性加重，肺功能的下降速度会加快，恢复到发作前水平的可能性也会降低。发现得早、处理得及时，和拖了两三周再去就医，最终的结果差距很大。

参考文献

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