阿司匹林是家庭药箱里出现频率极高的一颗小白药片。心血管科开出的长期医嘱里，它几乎是标配。不少人服用它少则一两年，多则十几年，已经习惯到吃它就像喝水一样平常。

但这种熟悉感，恰恰容易让人放松警惕。阿司匹林通过抑制血小板聚集来预防血栓，副作用也正是出在这个机制上，它把凝血这道防线压低了，一旦身体某个地方开始渗血，止血能力会比普通人弱得多。

皮肤上突然出现的瘀斑

有些长期服用阿司匹林的患者，某天早上洗澡，突然发现手臂或者小腿上出现一块青紫色瘀斑，明明完全不记得磕碰过任何地方。

或者皮肤上冒出密密麻麻的红色小点，用手压一下不褪色，这种叫做瘀点，是皮下毛细血管破裂出血的表现。

这两种皮肤变化，都是身体在发出凝血功能受损的信号。阿司匹林抑制血小板功能后，轻微的外力甚至无明显外因，都可能让皮下血管渗漏。

单次出现一两处瘀斑，有时候确实是无意间碰了一下。但如果瘀斑出现得莫名其妙、位置分散、数量增多，或者同时出现牙龈出血、鼻血不容易止住，这种情况就不能再当正常现象忽视了。

出血时间延长是阿司匹林常见的量效反应，每日剂量越高，对血小板的抑制越强。国内长期服用低剂量阿司匹林用于心血管预防的人群，皮肤出血事件的发生率大约在5%到10%之间，这个数字不算低。发现皮下莫名出血加重趋势，需要及时告知医生评估是否需要调整方案。

消化道出血

消化道是阿司匹林最容易攻击的靶器官之一。它在胃黏膜局部产生直接刺激，还会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜的自我保护机制，双重打击之下，胃溃疡、十二指肠溃疡的发生概率明显升高，溃疡一旦侵蚀到血管，出血就来了。

消化道出血最典型的外在信号，是大便颜色变成黑色或者柏油样，有时候还带着一种特殊的腥臭味。

这是因为上消化道出血后，血液经过胃酸和消化液处理，铁元素被氧化成硫化亚铁，大便就呈现出黑色黏稠状。这种黑便和吃了猪血、动物肝脏之后的黑便是有区别的，前者更稀、更黑、气味更重。

呕血是更急迫的信号，胃里积血量超过一定程度，身体会通过呕吐排出，颜色可以是鲜红色，也可能是咖啡色血块。与此伴随的症状，往往还有上腹部持续疼痛加重、头晕、心跳加速、出冷汗。

有研究数据显示，长期服用阿司匹林的人群，消化道出血风险是普通人群的2到4倍。如果同时有幽门螺杆菌感染史、胃溃疡病史、或者联合使用了其他非甾体抗炎药，这个风险还会进一步叠加放大。

发现黑便或者呕血，应当立即停药并就医，不能等到下次复诊再说。

头痛、肢体麻木、说话含糊

第三类需要高度警觉的症状，来自颅内。阿司匹林对脑出血的影响，是它最容易被患者忽视的一面。预防脑血栓是很多人服用它的理由，但服药后反而出现脑出血，听起来矛盾，在临床上却是真实存在的风险。

颅内出血的早期信号，包括突发剧烈头痛、头痛性质和以往完全不同、一侧肢体突然无力或麻木、说话变得口齿不清或词不达意、视物模糊或者短暂失明、平衡感突然变差。

这些症状单独出现，有时候容易被当成劳累或者颈椎问题处理，但如果多个症状同时出现或者快速进展，必须立刻停药、立刻就医、立刻做头颅影像检查。

脑出血的黄金救治窗口极短，从症状出现到确诊并干预，时间拖得越久，神经系统损伤越难逆转。服用阿司匹林期间出现上述任何可疑颅内症状，不是观察观察再说的问题，是要立刻行动的紧急情况。

什么时候停，怎么停，必须找医生决定

有一点要强调清楚：阿司匹林不是随便想停就停的药。

长期服用它的心血管高危患者，如果突然自行停药，有可能引发血小板功能反弹，血液凝聚性短期内反而升高，诱发心肌梗死或者脑梗死的风险会相应上升。这种反弹现象在停药后3到10天内最明显。

正确的做法是：发现可疑出血症状，先立即联系开药的医生，说明症状情况，由医生判断是否停药、是否需要立刻急诊，以及后续如何调整方案。

如果症状严重，如大量呕血、突发神经系统症状，等不到联系医生，直接拨打急救电话是第一优先级。

参考文献

［1］葛均波，徐永健，王辰．内科学（第9版）[M]．北京：人民卫生出版社，2018：230-245．

［2］中华医学会消化病学分会．消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）[J]．中华消化杂志，2016，36（8）：508-513．

［3］王拥军，李子孝，谷鸿秋，等．中国卒中报告2020[J]．中国卒中杂志，2022，17（5）：433-447．

［4］中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会．阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）[J]．中华心血管病杂志，2017，45（1）：5-12．