家里老人突然捂着胸口说胸口疼，脸色发白，冷汗直冒，这一幕对很多家庭来说都不陌生。第一反应大概率是翻抽屉找硝酸甘油，觉得这是救心的药，塞进去准没错。但这个动作，在某些情况下，可能是真正意义上的帮倒忙。

心肌梗死发生时，时间就是心肌，每耽误一分钟，就意味着更多的心肌细胞坏死。研究显示，心梗发生后如果能在90分钟内完成血管开通，患者的心功能保留程度和长期预后远远优于延误处理的情况。

但现实是，很多家属在慌乱中做了一堆错误操作，把宝贵的黄金时间消耗在了犹豫和错误施救上。

立刻打120，别犹豫，别观察

很多人面对疑似心梗的家人，第一个念头不是打急救电话，而是"再等等看"，或者"自己开车送去医院更快"。这两个判断，都有问题。

自行驾车送医的问题在于，途中没有任何急救设备和专业人员，一旦患者发生室颤或心跳骤停，什么都做不了。

救护车虽然看起来慢，但车上有除颤仪、有急救药物、有能操作的医护人员，这些是私家车完全不具备的条件。

打120还有一个不太被注意的好处：急救人员到达前会远程指导家属施救，不是让家属自己瞎摸索。

打完电话之后，把门开着，楼道灯打开，告诉调度员患者的基本状态，这些细节都能帮急救团队更快行动。

让患者停下来，别再动

人一旦出现胸痛、胸闷、大汗、濒死感这类症状，家属的本能反应往往是扶着他走一走、活动一下。

这个动作的危险在于，心梗发作时心肌处于严重缺血状态，任何体力消耗都会加重心脏负担，加速病情恶化。

正确的处理是让患者立刻停下，就地平躺或半卧，松开领口和腰带，减少全身耗氧量。如果患者自己说躺着更难受、坐着好一点，就保持半卧位，不要强迫平躺。

体位的原则是让患者感觉最舒适、最省力的姿势，而不是教科书上一刀切的"平卧"。

搬动是另一个大忌。有的家属看着患者倒在地上，急着把他扶到沙发或床上，殊不知搬动本身就可能诱发更严重的心律失常。能不动就不动，等专业人员来评估。

先判断意识和呼吸，再决定下一步

这一步是被忽视最多的，也是最关键的分叉点。患者如果还清醒、还能说话、呼吸正常，处理逻辑是一套；如果已经意识丧失、呼吸停止或者呼吸极度异常，处理逻辑完全不同。

后者的优先级不再是心梗急救，而是立即心肺复苏。心跳骤停一旦发生，每延误一分钟，存活率下降约10%。

胸外按压要做到：双手叠扣，掌根放在胸骨下半段，用身体重量垂直下压，深度5到6厘米，频率每分钟100到120次，中途不要停。

没有受过训练的人做这个会很累，但只要在救护车到来之前维持住心脏泵血，就是真正意义上的救命。

硝酸甘油不是万能的，这几种情况绝对不能乱用

硝酸甘油之所以危险，不是药本身有问题，是用错了时机和对象。

血压低的情况下绝对不能用。硝酸甘油的药理机制是扩张血管、降低心脏前后负荷，本身就有降压效果。

如果患者本来血压就偏低甚至已经在休克边缘，再来一片硝酸甘油，血压可能直接掉下去，心脑供血全面崩溃。用药前应该先测一次血压，如果家里有血压计的话，这一步不要省。

下壁心梗或右室心梗伴低灌注的患者也不能用。这类心梗的血液动力学有其特殊性，右心对前负荷的依赖很高，硝酸甘油减少回心血量会让右心直接"空转"，加重休克。

这个判断普通家属做不了，但知道这个知识，能让家属在情况不明时对用药多一分谨慎。

近期服用过磷酸二酯酶5型抑制剂的患者，也就是治疗勃起功能障碍的那类药物，在48小时内绝对不能用硝酸甘油。

两类药物联用会导致严重低血压，来得又快又猛。这一点医院急诊室在接诊时都会问，家属在家用药前同样需要考虑。

如果人已经倒下，重点就变了

很多家属一看到人倒地，第一反应还是找药、喂水、喂药。但倒地这个动作本身意味着可能已经发生了心跳骤停，这时候任何口服药都没有意义，塞进嘴里只会造成误吸窒息。

判断方法很简单：拍肩膀、大声呼叫，没有反应；看胸口起伏，没有正常呼吸或者只有偶尔喘息。

满足这两条，就按心跳骤停处理，马上开始胸外按压，不要等，不要犹豫，不要因为"感觉他还有气"就停下来观察。

心梗急救的核心逻辑其实只有一条：快。打急救快，让患者安静下来快，判断意识快，做心肺复苏快。慌乱本身不是问题，慌乱中做出错误决定才是问题。把这几件事记清楚，关键时刻少一分犹豫，就可能多一分希望。

参考文献

［1］韩雅玲，荆全民．急性心肌梗死早期再灌注治疗策略与预后关系的研究进展[J]．中华心血管病杂志，2022，50（3）：215-220．

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]．中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783．

［3］沈卫峰，张奇．非ST段抬高型急性冠脉综合征抗栓治疗的临床评价[J]．中国介入心脏病学杂志，2021，29（6）：306-311．

［4］葛均波，徐永健，王辰．内科学（第9版）[M]．北京：人民卫生出版社，2018：233-247．